Journal of Clinical Healthcare (JCHC)

13-18 16 Journal of Clinical Healthcare 1/2018 palpacyjnym nie stwierdzono niestabilnych złamań kości czaszki. Podczas badania należy zwrócić uwagę na objawy świadczące o złamaniu podstawy czaszki, gdyż podejrzenie tego złamania stanowi przeciw- wskazanie do stosowania rurki nosowo – gardłowej i intubacji przez nos. Po zbadaniu głowy i szyi poszkodowanemu należy założyć kołnierz szyjny. Odsłoniętą klatkę piersiową ocenia się pod kątem symetryczności ruchów oddechowych, obecności ewentualnych ruchów paradoksalnych, widocznych otarć, stłuczeń, ran otwartych, penetrujących i ssących. W badaniu palpacyjnym zwraca się uwagę na bolesność, niestabilność i trzeszczenia podskórne. Osłuchowo ocenia się występowanie szmeru oddechowego i jego symetryczne rozłożenie. Stwier- dzenie niesymetryczności lub braku szmerów oddechowych po jednej stronie jest wskazaniem do opukania klatki piersiowej. Należy pamiętać także o osłuchaniu tonów serca. Wykryte nieprawidłowości winny być zabezpieczone przez drugiego ratownika. Oglądając odsłonięty brzuch poszukuje się wido- cznych stłuczeń, ran oraz wbitych przedmiotów. Celem badania palpacyjnego jest określenie obecnej tkliwości, obrony mięśniowej i wzdęcia. Badanie obręczy miedniczej wykonuje się poprzez ściśnięcie talerzy biodrowych do wewnątrz. Badanie to ma na celu wykrycie bolesności, trzesz- czeń podskórnych lub niestabilności. Stwierdzenie niestabilność miednicy stanowi przeciwskazanie dla dalszych prób badania miednicy. Podczas badania kończyn dolnych i górnych poszukuje się obrzęków i zniekształceń. Należy pamiętać, że pacjent z niestabilną miednicą lub złamaniem kości udowej jest obciążony dużym ryzykiem wystąpienia wstrząsu. Plecy oraz pośladki bada się podczas przenosze- nia poszkodowanego na deskę ortopedyczną. Pacjenta zabezpieczonego na desce ortopedycznej transportuje się do karetki, i tam dokonuje się pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, tętna i liczby oddechów. Również w karetce zbiera się wywiad od poszkodowanego według schematu SAMPLE. Jeśli u poszkodowanego występują zaburzenia świadomości należy przeprowadzić skrócone badanie neurologiczne, które ma na celu stwierdzenie oznak wzmożonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Elementami skróconego badania neurologicznego jest ocena źrenic poszkodowanego, ocena według Glasgow Coma Scale oraz ocena objawów zwiększo- nego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należy jednak pamiętać, że nawet u chorego urazowego zaburzenia świadomości nie muszą być następstwem przebytego urazu. Mogą wystąpić pod wpływem hipoglikemia, przedawkowanie leków, upojenia alkoholowego. Dlatego u każdego poszkodowanego z zaburzeniami świadomości należy oznaczyć glikemię. [1-4] Badanie miejscowe Badanie miejscowe wykonywane jest w przypadku wystąpienia miejscowego mechanizmu urazu lub urazu izolowanego do określonej okolicy ciała ( okolicy urazu). Badanie dotyczy dokładnej oceny miejsca urazu. W przypadku możliwości uszkodzenia kręgosłupa szyjnego konieczne jest założenie kołnierza szyjnego. Następnie ocenia się parametry życiowe (ciśnienie tętnicze krwi, tętno oraz liczba oddechów). Jeśli u poszkodowanego występują zaburzenia świadomości konieczne jest wykonanie skróconego badania neurologicznego według takiego samego schematu jak szybkie badanie urazowe oraz oznaczenie poziomu glukozy we krwi. Informacje zebrane podczas badania wstępnego są wystarczające, aby zaklasyfikować pacjenta do kategorii „load and go” lub „stay and play”. Do natychmiastowego transportu klasyfikują się poszkodowani, u których występują: zaburzenia świadomości, oddychania oraz krążenia, chorzy z niestabilną miednicą, obustronnym złamaniem kości udowych, poważnymi nieprawidłowościami w obrębie klatki piersiowej i brzucha, poszkodowani z ranami penetrującymi w okolicy tułowia oraz osoby które doznały urazu o niebezpiecznym mechanizmie. Należy pamiętać o obowiązku niezwłocznego powia- domienia szpitalnego oddziału ratunkowego o transporcie chorego w ciężkim stanie. [1,8] Badanie powtórne Badanie powtórne polega na badaniu poszkodo- wanego od głowy do stóp w celu znalezienia wszyst- kich obrażeń, które mogły być przeoczone w badaniu wstępnym. Jeśli pacjent został zakwalifikowany do kategorii „load and go”, badanie powtórne przeprowa- dza się w karetce podczas transportu do szpitala. Badanie powtórne składa się z ponownej oceny wstępnej, po której następuje podłączenie poszkodo-