Journal of Clinical Healthcare (JCHC)

24-28 25 Journal of Clinical Healthcare 1/2018 czymi. Najczęściej próby samobójczych zatruć podejmują dziewczynki w wieku 12-14 lat. Czy to w przypadku przypadkowego, czy to samobójczego zatrucia podkreśla się, że 90% zatruć następuje w domu. Zgony spowodowane ostrymi zatruciami spowodowane są najczęściej spożyciem alkoholi niespożywczych (metanol, glikol etylenowy), opia- tów (heroina, opioidowe leki przeciwbólowe), substancji psychoaktywnych (kokaina, amfetamina, dopalacze), tlenkiem węgla, paracetamolem, salicylanami, lekami kardiologicznymi i psychotro- powymi. [1-9] OBRAZ KLINICZNY ZATRUCIA Obraz kliniczny jest uzależniony głównie od rodzaju i ilości spożytej substancji ( często leku). Wstępna, jak również dalsza ocena stanu zatrutego pacjenta ma na celu ustalenie zespołu charaktery- stycznych objawów klinicznych zwanych toksydro- mem. Toksydromy można podzielić na opioidowe, sympatomimetyczne, cholinergiczne i antycholiner- giczne (tabela 1.) [2-4,10-12]. Tabela 1.Toksydromy, przyczyny, objawy, postepowanie [[2-4,10-12]] Tok sy dro m Przyczyny Objawy Postępowanie Opioidowy Morfina Heroina  śpiączka,  szpilkowate źrenice, depresja oddechowa, bradykardia,  obniżenie wrażliwości na bodźce nalokson, sztuczna wentylacja Sympato- mimetyczny Kokaina, Amfetamina  szerokie źrenice, ta- chykardia,  wzmożona potliwość, hipertermia,  nadciśnienie tętnicze,  halucynacje,  pobudzenie sedacja – benzodiazepiny, nawodnienie, chłodzenie fizyczne Cholinergiczny Związki fosforoorga niczne, Gazy bojowe, Leki na miastenię gravis, Grzyby muskaryno we  szpilkowate źrenice, ślinotok,  łzawienie,  wzmożona sekrecja oskrzelowa,  wzrost perystaltyki je- lit, bezwiedne oddanie moczu,  potliwość,  drgawki,  bradykardia atropina, pralidoksym lub obidoksym, wentylacja wspomagana DIAGNOSTYKA W ZATRUCIACH Diagnostyka w zatruciach obejmuje: badanie gazometryczne, oznaczenie jonogramu, glukozy, próby wątrobowe, próby nerkowe i badania toksykologiczne. Wskazaniami do badań toksykolo- gicznych jest głęboka śpiączka, niewyjaśniona kwasica metaboliczna, niewyjaśnione zaburzenia krążenia, niejasny wywiad. Natomiast wskazaniem do ilościowych badań toksykologicznych jest acetaminophen, karbamazepina, digoksyna, lumi- nal, phenytoina, salicylany, teofilina, lit, żelazo, tlenek węgla, etanol, metanol, glikol etylenowy, związki methemoglobinotwórcze. Do substancji o znacznej toksyczności, aktualnie niewykrywanych w przesiewowych analizach należą powodujące śpiączkę: bromki, chloralhydrat, cloni- dyna, cyjanki, związki fosforoorganiczne, tetrahydrazolina, działające hypotensyjnie: betablo- kery blokery kanału wapniowego, klonidyna, kolchicyna. [2-5] POSTĘPOWANIE MEDYCZNE W ZATRUCIACH Postępowanie medyczne w zatruciach dotyczy wielokierunkowego działania ratowniczego (rycina 1.) Tabela 2. Przykłady toksydromu dla wybranych substancji [2-4,10-12] Substancja wywołująca zatrucie Toxidrom barbiturany i inne leki uspokajające lub nasenne  hypotermia, hypotensja, bradypnoe,  ataksja, zamroczenie, śpiączka,  oczopląs, zwężenie lub poszerzenie źrenic,  pęcherze na skórze fenotiazyny  wiotkość, hypotermia, tachykardia, tachyp- noe,  senność śpiączka, drżenia drgawki,  objawy pozapiramidowe, ataksja, kręcz szyi, ułożenie  odgięciowe, szczękościsk, wysuwanie języ- ka,  zwężenie źrenic preparaty fosforoorganiczne  bradykardia, tachypnoe,  przymroczenie, śpiączka, drgawki, drżenia  mięśniowe, osłabienie i porażenie mięśni,  zwężenie źrenic, łzawienie, zamazane wi- dzenie,  wzmożona potliwość, nadprodukcja śluzu,  zapach czosnku

RkJQdWJsaXNoZXIy MzM5OTk=