31-34
33
Journal of Clinical Healthcare 3/2017
do rewizji chirurgicznej. Urazy nerki zakończone
rozkawałkowaniem i gdy doszło do uszkodzenia
szypuły wymagają przeprowadzenia nefrektomii.
Moczowody uszkodzone mechanicznie wyma-
gają leczenia operacyjnego. Jeżeli nastąpiło
stłuczenie pęcherza moczowego preferowane jest
leczenie zachowawcze. Leczenie operacyjne zasto-
suje się w przypadku pęknięcia pęcherza moczo-
wego. [7,8]
Jeżeli nie doszło do istotnych uszkodzeń układu
moczowego u większości chorych preferowana jest
obserwacja w warunkach sali obserwacyjnej
Szpitalnego Oddziału Ratunkowego. [1,2,10]
W przypadku urazu wielonarządowego,
podczas którego nastąpiło uszkodzenie nerek
połączone z obfitym krwawieniem, może rozwinąć
się wstrząs hipowolemiczny. W tych przypadkach
poszkodowany wymaga intensywnej płynoterapii.
Jeżeli doszło do złamania miednicy to
wskazana jest jej stabilizacja najlepiej pneuma-
tyczna. Prowadzona musi być obserwacja diurezy,
która nie powinna być mniejsza niż 30 ml/h u
dorosłych i 1 ml/kg/h u dzieci.
Istotnym
badaniem
jest
gazometria
wykonywana bezpośrednio w Szpitalnym Oddziale
Ratunkowym na analizatorze parametrów kryty-
cznych w przeciągu kilku sekund. Pozwala ona na
monitorowanie
m.in.
narastającej
kwasicę,
wydolność wentylacji i natlenowanie.
W razie braku poprawy po właściwie
prowadzonej resuscytacji płynowej musi być rozwa-
żona wczesna interwencja chirurgiczna. Należy
pamiętać, iż po urazie nerek u dzieci mikroskopowy
krwiomocz jest bardziej nasilony. [2]
Jeżeli do urazu dochodzi u kobiet w ciąży we krwi
obniżony jest azot mocznikowy i kreatynina nawet o
50% (zwiększona filtracja kłębuszkowa). [11-13]
Do Szpitalnego Oddziału Ratunkowego
zgłaszają się też pacjenci z zaawansowaną
chorobą nowotworową. Jednym ze stanów nagłych
jest hiperkalcemia jako zespół paraneoplastyczny
występujący w przebiegu raka nerki lub raka
gruczołu krokowego. Hiperkalcemię rozpoznaje się
po oznaczeniu poziomu wapnia w surowicy.
Hiperkalcemia daje również zmiany w zapisie ekg
pod postacią skrócenia odcinka QT. Obniżenie
poziomu wapnia uzyskuje się poprzez wlewy
roztworu soli fizjologicznej i podanie Furosemidu i.v.
U chorych onkologicznych zgłaszających się z
niewydolnością nerek należy rozważyć leczenie
hemodializą. [2,14,15]
Tabela 3. Klasyfikacja krwawienia zgodnie z Ad-
vanced Trauma Life Support [14,15]
Rodzaj
krwawienia
Utrata
objętości krwi
krążącej
Objawy
Klasa I
do 15%
- minimalna
tachykardia
- czas wypełnienia
włośniczek
krótszy niż 2
sekundy
Klasa II
15%-30%
800-1500 ml u
osoby z masą
ciała 70 kg
- przyspieszona
akcja serca
- przyspieszony
oddech
- niepokój
- diureza
godzinowa
20-30ml
Klasa III
30%-40%
2000 ml u osoby
z masą ciała 70
kg
- tachykardia,
tachypnoe
- czas wypełnienia
kapilar
przekracza 2
sekundy
- spadek ciśnienia
skurczowego krwi
- zaburzenia
orientacji
Klasa IV
>40%
- znaczna
tachykardia
- wyraźny spadek
ciśnienia
krwi
- brak diurezy
- obniżony poziom
świadomości
- zimna lepka skóra
Nierzadko pacjent diagnozowany w Szpitalnym
Oddziale Ratunkowym wymaga natychmiastowego
wykonania zabiegu operacyjnego. Standardem
postępowania w takim przypadku jest określenie
stężenia kreatyniny we krwi i moczu, wykonanie
badania ogólnego moczu, ocena gospodarki
wodno-elektrolitowej, ocena równowagi kwasowo-
zasadowej oraz ocena zaburzeń hematologicznych
i układu homeostazy. Najbardziej istotny jest
prawidłowy poziom potasu w surowicy krwi. Nie
powinien być niższy niż 3,5 mmol/l i wyższy niż 4,9
