25-30
26
Journal of Clinical Healthcare 3/2017
niania wiedzy medycznej poprzez aktywne ucze-
stnictwo w różnego rodzaju kursach i konferencja-
ch.[1-3]
WYWIAD
W oddziale ratunkowym jest wyodrębniona
strefa segregacji mająca na celu szybkie wyłapanie
jednostek chorobowych i stanów zagrażających
życiu. Jednym z takich stanów jest krwiomocz w
wywiadzie zebranym przy rejestracji pacjenta.
Krwiomocz jest wskazaniem do przyjęcia przez
lekarza w kodzie zielonym do trzech godzin. Osoba
zgłaszająca się do lekarza w miejscu triage ma
mierzone ciśnienie tętnicze krwi, saturację,
temperaturę ciała. Jeżeli pacjentem jest osoba
dorosłą wykonywane jest także ekg. Określana jest
świadomość według skali AVPU [4-6]:
A - przytomny
V - reaguje na głos
P - nieprzytomny, ale reaguje na ból
U - nieprzytomny, nie reaguje
Osoba segregująca zbiera wywiad dotyczący
przyczyny zgłoszenia i dolegliwości z powodu
których osoba pojawiła się w szpitalu. Nadawany
jest kolor wskazujący czas oczekiwania na wejście
do gabinetu lekarskiego. W czasie oczekiwania na
przyjęcie jest wskazany retriage aby zorientować
się czy oczekującemu pacjentowi stan ogólny nie
pogorszył się.
W zależności od jednostki chorobowej, której
towarzyszy krwiomocz u pacjenta można stwierdzić
podwyższoną temperaturę ciała, chory może
skarżyć się dolegliwości bólowe oraz nudności i
wymioty. Charakterystyczne cechy dolegliwości
bólowych mogą uprawdopodobniać określona
jednostkę chorobową i wskazywać na zakres
badań dodatkowych koniecznych do wykonania.
[5,6]
Ból w okolicy lędźwiowej spowodowany jest
najczęściej wzmożonym ciśnieniem moczu w
układzie kielichowo- miedniczkowym nerki. Zastój
ten może być spowodowany niedrożnością
moczowodu na całym jego przebiegu. Należy
podkreślić, że nerka nie jest narządem unerwionym
bólowo za wyjątkiem włóknistej torebki, która nerkę
otacza i tylko przy nagłym wzroście ciśnienia moczu
w układzie kielichowo- miedniczkowym powoduje
ostry ból o charakterze napadowym i pulsującym
zwany kolką. Natomiast przy stopniowym wzrośnie
ciśnienia moczu w układzie kielichowo- miedniczko-
wym np. w przypadku kamicy odlewowej nerki lub
kamicy moczowodu o długotrwałym przebiegu,
kamica może przebiegać bezobjawowo.
Ból o typie kolki nerkowej promieniuje z reguły
do wewnętrznej powierzchni uda, pachwiny, u
kobiet do warg sromowych, u mężczyzn do jąder. Z
reguły są to silne bóle, dlatego chory z kolka
nerkową jest blady, spocony i niespokojny.
Moczowód może być zatkany kamieniem,
skrzepem krwi, ale także w wyniku intensywnego
krwawienia do układu moczowego martwiczo
zmienioną i oderwaną brodawką nerkową. Kolkowy
ból nerki może być także spowodowany ostrym
stanem zapalnym i wtedy za napięcie torebki
włóknistej nerki odpowiada obrzęk zapalnie
zmienionych tkanek. Ból „ćmiący” jest charaktery-
styczny dla gruźlicy nerek i nowotworów.
Ból w okolicy lędźwiowej może być spowodo-
wany także choroba nie związanymi z układem
moczowym np. chorobami trzustki, narządu
rodnego, gruczołu krokowego, tętniakiem aorty
brzusznej, chorobą wrzodową żołądka i dwuna-
stnicy, a także często utożsamiany z chorobami
nerek jest ból korzeniowy.
Może także występować ból spojenia
łonowego, który jest charakterystyczny dla chorób
pęcherza moczowego. Ból może się umiejscowić
się tylko w tym miejscu albo też promieniować do
uda, odbytu i narządów płciowych. [7-13]
Objawem towarzyszącym dolegliwościom
bólowym jest pieczenie w cewce moczowej i
narastające przepełnienie pęcherza moczowego
wzmagające te dolegliwości. Brak możliwości
oddania moczu z powodu np. łagodnego rozrostu
stercza, raka gruczołu krokowego, kamicy pęcherza
moczowego, a także guza pęcherza moczowego
powoduje dodatkowe rozciągnięcie pęcherza, co
zwiększa odczucia bólowe.
W chorobach układu moczowego często
występuje ból zlokalizowany w cewce moczowej.
Spowodowany jest on najczęściej zapaleniem
pęcherza i cewki moczowej. W takim przypadku ból
pojawia się na początku mikcji. Natomiast ból na
końcu mikcji świadczy o chorobach szyi pęcherza
moczowego.
Zanim zostaną zlecone badania laboratoryjne
poszerzone o diagnostykę obrazową należy u
