Journal of Clinical Healthcare (JCHC) - page 29

25-30
27
Journal of Clinical Healthcare 3/2017
pacjenta
przeprowadzić
dokładne
badanie
przedmiotowe niezwykle ważne dla trafności
rozpoznania. Zdarza się niestety czasem, że
badanie przedmiotowe jest pomijane lub
wykonywane bez odpowiedniej staranności. Nie
wolno sugerować się tylko wynikami badań
dodatkowych, gdyż stan ogólny pacjenta jest
bardzo
istotny
dla
właściwego
ustalenia
rozpoznania.[12,13]
BADANIE PRZEDMIOTOWE
Badanie przedmiotowe powinno rozpocząć się
od dokładnego oglądania chorego. Powiększony
obwód brzucha może świadczyć o guzach nerek.
Uwypuklenie nad spojeniem łonowym wskazuje na
przepełniony moczem lub zaawansowanego
nowotwór pęcherza moczowego. Uwypuklenie,
obrzęk i zaczerwienienie w okolicy lędźwiowej może
przemawiać za obecnością ropnia przynerkowego
lub okołonerkowego. Po dokładnym obejrzeniu
pacjenta należy przejść do badania palpacyjnego.
Aby prawidłowo to wykonać pacjent powinien być
ułożony płasko w pozycji na wznak lub na boku ze
zgiętymi nogami w kolanach ewentualnie w pozycji
stojącej lekko pochylony do przodu. Guz
wyczuwalny w podżebrzu świadczy o powiększonej
nerce. Powierzchna nerki nierówna z obecnością
miękkich
guzków
może
wskazywać
na
torbielowatość.
Nowotworowi
nerki
może
towarzyszyć powiększenie węzłów chłonnych
nadobojczykowych oraz szyjnych jako wyraz
przerzutów odległych. Nerki nie objęte procesem
chorobowym są niebolesne. Charakterystycznym
objawem stwierdzanym w wielu chorobach nerek
jest dodatni objaw Goldflama, czyli obecność bólu
podczas
opukiwania
(wstrząsania)
okolicy
lędźwiowej. Stłumiony odgłos opukiwania występuje
przy przepełnionym pęcherzu moczowym. U kobiet
powyżej 500 ml, a u mężczyzn powyżej 350 ml.
Badanie przedmiotowe chorych urologicznych
kończy badanie ginekologiczne u kobiet, a u
mężczyzn badanie per rectum oceniające gruczoł
krokowy. [7,8,13]
BADANIA DODATKOWE
Po wnikliwie przeprowadzonym badaniu
przedmiotowym można podjąć decyzję, jakie
badania laboratoryjne i obrazowe należy zlecić, aby
wniosły jak najwięcej informacji służących
ostatecznemu ustaleniu rozpoznania i wdrożeniu
stosownego postępowania terapeutycznego. Do
podstawowych badań laboratoryjnych należy [14-
16]:
badanie ogólne moczu (pacjent samo-
dzielnie oddaje mocz do pojemniczka,
ewentualnie jest cewnikowany). Badanie
fizyczne moczu ocenia przejrzystość mo-
czu, zapach, objętość, gęstość względną
moczu i osmolalność moczu. Badanie
chemiczne obrazuje pH moczu, białko-
mocz, glukozurię, ketonurię, bilirubinę i
urobilinogen. W badaniu mikroskopowym
moczu możemy stwierdzić leukocyturię,
drobnoustroje i erytrocyturię oraz nabłonki,
wałeczki, krystalurię i chylurię. W moczu
można także określić stężenie podstawo-
wych jonów takich jak sód, potas i wapń.
badania krwi: morfologia krwi, wskaźniki
zapalne (OB, CRP), jonogram (sód, potas,
magnez, wapń, chlorki, nieorganiczne fos-
forany)
podstawowy profil nefrologiczny krwi-
mocznik, kreatynina, kwas moczowy
posiew moczu i antybiogram – badanie jest
znamienne dla zakażenia wtedy gdy liczba
komórek bakteryjnych w 1 ml moczu prze-
kracza 10
5
.
W czasie oczekiwania na wyniki badań
laboratoryjnych w warunkach sali oddziału
ratunkowego możliwe jest wykonanie szybkiego
badania ultrasonograficznego FAST. Badanie to
pozwala szybko zdiagnozować uszkodzenie
narządów miąższowych np. nerek, a także
pęcherza moczowego. Można zaobserwować
obecność płynu w jamie brzusznej. Badanie jest
nieinwazyjne i jego wykonanie nie utrudnia
podejmowania innych czynności przy chorym.
Jeżeli nie ma osoby posiadającej stosowne
umiejętności do wykonania i interpretacji FAST,
wykonuje się tradycyjne badanie ultrasonograficzne
w pracowni obrazowej. Usg umożliwia ocenę
1...,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28 30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,...46
Powered by FlippingBook